هذا الأسبوع ، قام مئات الأطباء الكوبيين المتمركزين في البرازيل بالعودة إلى منازلهم ، بعد أقل من أسبوعين من إصدار حكومتهم في هافانا أمراً بوضع حد لمشاركتهم في برنامج “المزيد من الأطباء” في البلاد في 14 نوفمبر .
وفقآ لما جاء على لسان المتحدث باسم منظمة الصحة للبلدان الأمريكية (PAHO) ، بوكالة الأمم المتحدة التي تشرف على البرنامج الذي يدعم توفير الرعاية الصحية في المجتمعات الفقيرة والريفية أن البرنامج قد أوقع خرقاً إيديولوجياً بين الحكومة الشيوعية في كوبا ورئيس الجمهورية اليميني المتطرف المنتخب في البرازيل ، يير بولسونارو حيث قالت كوبا إن قرارها جاء نتيجة للتعليقات “الهجومية والتهديدية” من قبل بولسونارو وقد كان قد اتصل بالأطباء الذين يتعين عليهم إرسال معظم رواتبهم إلى حكومتهم الشيوعية “العبيد الكوبيين” وقال إن وجودهم في البرازيل “يغذي الديكتاتورية الكوبية” وقد غادر بالفعل 1300 من الأطباء الكوبيين في البرازيل البالغ عددهم 8300 .
وقد كان الخلاف السياسي ضربة غير مسبوقة لصادرات كوبا الأكثر ربحاً : ليس التبغ أو السكر ، بل الأطباء حيث يجلب موظفو الرعاية الصحية المؤجرون إلى الحكومات الأجنبية حوالي 11 مليار دولار كل عام ، مما يجعلها أكبر مصدرًا للدخل من صناعة السياحة في الجزيرة الكاريبية ويوجد حالياً حوالي 50 ألف طبيب كوبي يعملون في 67 دولة ، ويدعى “جيش من المعاطف البيضاء” ، كما يسميها المسؤولون الكوبيون . ولكن كيف أصبحت كوبا ، وهي نظام استبدادي معزول يعاني من نقص منتظم في السلع الأساسية ، رائدة على مستوى العالم في الخبرات الطبية المنشودة ؟
لماذا تتمتع كوبا بمثل هذه الرعاية الصحية الجيدة ؟
تعود جذور أعمال التصدير الطبي في كوبا إلى السنوات التي أعقبت ثورة 1959 مباشرة ، عندما أطاح زعيم المتمردين فيدل كاسترو بالديكتاتورية اليمينية لفولجنسيو باتيستا وأنشأ نظامًا شيوعًا وكانت الرعاية الصحية الشاملة والتعليم المجاني أساسية لمشروع كاسترو ويقول مارك كيلر ، خبير كوبا في وحدة المعلومات الاقتصادية : “كانا هما الاستثماران الكبيران للثورة لذا فإن كوبا لديها تعداد سكاني جيد ومتوسط من الأطباء” كما أن متوسط العمر المتوقع في الجزيرة أعلى منه في الولايات المتحدة ، والكوبيون لديهم ما يقرب من ثلاثة أضعاف عدد الأطباء لكل فرد .
كيف يخدم الأطباء مصالح كوبا الدولية ؟
في سنوات الحرب الباردة ، بدأت كوبا في استخدام أطبائها كأداة دبلوماسية للتغلب على العزلة السياسية وفي عام 1963 ، بعد عام من طرد كوبا من منظمة الدول الأمريكية ، أرسلت أول بعثة طبية إلى الجزائر ، حيث حل 56 كوبيًا محل الأطباء الفرنسيين الذين غادروا البلد الإفريقي بعد حصوله على استقلاله عن فرنسا عام 1962وعندها ساعد الأطباء ترسيخ رابطة بين البلدين الثوريين كما تحافظ على علاقات وثيقة اليوم .
وتقول كيلر إن المنافع الدبلوماسية لإرسال الأطباء إلى البلدان النامية ما زالت تساعد كوبا في العلاقات الدولية “بالنسبة للبلدان الأفريقية أو الكاريبية الصغيرة ، الذين لا يستطيعون بالضرورة دفع تكاليف الأطباء ، فإنهم سيكونون أكثر تساهلاً تجاه كوبا عندما يكونون تحت ضغط دولي من أوروبا والولايات المتحدة .”
إن إرسال الأطباء إلى الخارج لأغراض إنسانية هو أيضاً موقف يعزز العلاقات العامة للبلاد حيث فاز المسعفون الكوبيون بالإشادة في وسائل الإعلام الدولية لفعاليتهم والتزامهم بعد زلزال هايتي عام 2010 وأثناء أزمة إيبولا في غرب أفريقيا عام 2014 ويساعد ذلك في وضع وجه مستساغ على نظام استبدادي يقمع المعارضة بشراسة ، ويقيد حقوق مواطنيها في السفر وينفذ الآلاف من الاعتقالات التعسفية كل عام .
كيف يؤثر إرسال الأطباء في الخارج على الاقتصاد الكوبي ؟
تقول كيلر : “عندما يكون لديك عدد كبير من السكان من ذوى التعليم الجيد ، ولكنك تعاني أيضًا من نقص في السيولة والبضائع ، فإنك تريد إيجاد طريقة لاستثمارها” فبعد سنوات قليلة من قيام فنزويلا بثورة اشتراكية في عام 1998 ، دخلت الدولتان اليساريتان في علاقة تكافلية وتقول كيلر إن فنزويلا الغنية بالنفط ترسل الدعم النقدي لكوبا بالإضافة إلى الشحنات النفطية المدعومة إلى الجزيرة في مقابل الحصول على المهنيين ذوي التعليم العالي ، ليس فقط الأطباء ولكن أيضا مسؤولي الاستخبارات والمدربين الرياضيين ولا يزال هناك 21،700 من المهنيين الكوبيين الذين يعملون في فنزويلا ، كما يقول المسؤولون ، على الرغم من الأزمة الاقتصادية والإنسانية الضخمة التي عانت منها طوال السنوات الخمس الماضية .
كما جعلت صفقة كوبا لعام 2013 مع رئيسة الجمهورية آنذاك ديلما روسيف من البرازيل ثاني أكبر عملاء كوبا حيث قامت البرازيل بدفع حوالي 3600 دولار لكل طبيب شهريا إلى الحكومة الكوبية ، وفقا لوزارة الصحة البرازيلية ومع ما يعادل 8،300 طبيب في كوبا يكون الإجمالى حوالي 360 مليون دولار كل عام كما وقعت كوبا مؤخراً اتفاقات مع الجزائر وكينيا وأوغندا من أجل التجارة النقدية مقابل الأطباء .
كيف هو الوضع بالنسبة للأطباء ؟
عندما تكون هناك حاجة ماسة لكوبا ، تحصل البلدان الأجنبية على الخبرة الطبية التي تمس الحاجة إليها ، فإن الأطباء أنفسهم لديهم حافز واضح للعمل في الخارج ويبلغ الحد الأدنى الشهري للأجور في كوبا حوالي 25 دولارًا ، ويرتفع إلى حوالي 50 دولارًا للأطباء في البرازيل ، وحتى مع حصول الحكومة الكوبية على معظم رواتبهم ، كانوا لا يزالون يحصلون على 1000 دولار في الشهر ، وهو مبلغ كبير بالنسبة لعائلاتهم ، ووفقا لكيلر “هناك نقص في السلع الاستهلاكية يعني أن الكثير من المنتجات متوفرة فقط في المتاجر التي تعمل بالدولار فقط” ، كما تقول “إذا كان لديك فرد من العائلة في الخارج يجني بعض الدولارات ، فستعيش حياة مختلفة تمامًا”.
ومع ذلك ، فإن ظروف عمل الكوبيين في الخارج ليست دائما سهلة ونادراً ما يتم الترحيب بهم من قبل الأطباء المحليين الذين ينظرون إلى الكوبيين كطريقة لتفادي السلطات المحلية معالجة المشكلات الأساسية والنقص في أنظمة الرعاية الصحية المنزلية .
كما تحافظ الحكومة الكوبية على قبضتها على الأطباء أيضاً ففي عام 2017 ، قاموا بتشديد القيود على الأطباء العاملين في البرازيل ، ومنعهم من إجراء فحوصات طبية برازية وإجبار النساء الحوامل على العودة إلى بلادهم بعد 22 أسبوعاً من الحمل لمنع أطفالهن من الولادة في البرازيل والحصول على الجنسية البرازيلية .
هل هناك أى مجال للإعتراض ؟
ليس جميع الأطباء العاملين في الخارج سعداء ففي عام 2017 ، قام حوالي 150 من الأطباء في البرازيل برفع دعاوى قضائية في المحاكم المحلية للطعن في الاتفاق ومحاولة الانفصال عن الحكومة الكوبية لممارسة نشاط مستقل في البرازيل وفي 29 نوفمبر قام عدد آخر من الأطباء برفع دعاوى ضد منظمة الصحة للبلدان الأمريكية ، مجادلين بأن وكالة الأمم المتحدة قد خصصت 73 مليون دولار من عمل الكوبيين ودعمت الظروف التي تنتهك القوانين الدولية الخاصة بالسخرة .
كما قال مصدر دبلوماسي برازيلي لوكالة فرانس برس ان حوالي الفين من الكوبيين سيبقون في البرازيل كنوع من التحد لحكومتهم وتقول كيلر إن بعض الكوبيين قد يحاولون الذهاب إلى الولايات المتحدة ، التي ترحب بالكوبيبن الذين يديرون ظهرهم للنظام .
وتقول كيلير إن النزاع مع بولسونارو يذكرنا بأن الأيديولوجية سوف تؤثر دوما على العلاقات الدولية لكوبا “ليس فقط أي بلد إنها تخاطر عندما تتعامل مع دولة ديمقراطية مثل البرازيل بحيث تتغير الأمور “.
لكن كيلر تقول إنه كان هناك تراجع قليل خارج البرازيل ومع انضمام 67 دولة ، لن يذهب أطباء كوبا إلى أي مكان ” وأضافت “إنه أحد الأشياء الرئيسية التي تقدمها كوبا للعالم”.
