لا يزال تحديد العلاج المساعد الأمثل عند الشابات المصابات بسرطان الثدي أمرًا صعبًا ، لكن بعض الإجراءات الصحيحة بدأت تظهر بوضوح حيث تستفيد النساء الأصغر سنًا من إضافة عقار تاموكسيفين إلى العلاج الكيميائي ، مما يؤدي الى قمع المبيض وتعزيز معدلات بقاء البويضات على قيد الحياة وفي بعض الحالات قد تضطر المرأة الى ‘ستئصال المبيض ، ” لكن كبت عمل المبيض أو إستئصاله يوفر فائدة صغيرة نسبيًا ويمكن أن يأتي مع أعباء علاجية كبيرة ” ، كما قال مارك روبسون ، العضو المنتدب ، في حديث في ندوة عن سرطان الثدي .
بدأ روبسون ، رئيس قسم خدمات طب الثدي في مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان في نيويورك ، بتذكير الزملاء بأن مرضى سرطان الثدي تحت سن الأربعين لديهن نتائج أسوأ بشكل عام وتشير الدراسات الحديثة إلى أن هذا يرجع إلى حد كبير إلى زيادة في مستقبلات هرمون الاستروجين “هذا يعني أن الأطباء يجب أن يحذروا عند اختيار العلاج الكيميائي في المرضى الذين لديهم مستقبلات إيجابية لهرمون الاستروجين ، ولكن ليس لدى المرضى الشباب المصابين بسرطان الثدي الثلاثي الإيجابي أو السلبي”.
فحص روبنسون مسألة كيف يمكن أن يقوم التنميط الجيني بتوجيه العلاج لدى المرضى في مجال السرطان باستخدام تجربة TAILORx وأشار إلى أنه من بين 6711 مريضًا من المرضى الذين لديهم نتائج متكررة كان 311 (4.6٪) فقط في سن 40 أو اصغر سنا .
استعرض روبسون بيانات البقاء على قيد الحياة دون سرطان لمدة 5 سنوات و 9 سنوات بين النساء دون سن الخمسين وقال روبسون : “هذه هي النقطة التي يصبح فيها إضافة العلاج الكيميائي ذا مغزى سريريًا ، على الرغم من أننا ربما نحتاج إلى متابعة أطول لتحليل المعنى بشكل كامل”.
ويقول روبسون إن المرضى الأصغر سنا لا يستفدن بشكل عام من العلاج الكيميائي أكثر من المرضى في الخمسينات والستينات كما قال “لكن المرضى الأصغر سنا يستمدون فائدة أكبر من إضافة التاموكسيفين الى العلاج الكيميائي . “
وفي مقارنات ، وجد الباحثون أن قمع عمل المبيض أو في بعض الحالات إستئصاله يحسّن حالة البقاء خاليآ من الأمراض (DFS) مقارنة مع تناول عقار تاموكسيفين وحده ، وخاصة بين المرضى اللواتي تلقين العلاج الكيميائي بالإضافة إلى ذلك ، كان هؤلاء المرضى في صحة أفضل .
في عام 2016 عقدت لجنة توجيهية ، والتي حاولت تحليل فوائد قمع المبيض أو إستئصاله على أساس المخاطر السريرية وقررت اللجنة أن المرضى اللواتي يعانين من مخاطر أعلى ينبغي أن يتلقين هذا النوع من العلاج بالإضافة إلى علاج الغدد الصماء ، في حين أن المرضى اللواتي يعانين من مخاطر أقل لا ينبغي .
على سبيل المثال ، هذا يعني أن المرضى اللواتى يعانين من المرحلة الثانية والمرحلة الثالثة من المرض واللواتى يتلقين العلاج الكيماوي يجب أن يتم وقف عمل المبيضين لديهن أو إستئصاله على حسب الحالة ومعالجة الغدد الصماء ، وفقآ لما قاله روبسون والمرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى عالية الخطورة ومرض المرحلة الثانية اللواتي قد يفكرن في العلاج الكيماوي يمكن أيضا أن يخضعن لمجموعة من علاجات تتضمن قمع المبيض وعلاج وظائف الغدد الصماء وعلى النقيض من ذلك ، ينبغي على مرضى المرحلة الأولى من السرطان اللواتي لا يضمن العلاج الكيميائي تلقي علاج الغدد الصماء ، وليس المبيض .
