ازداد عدد الحالات الناجمة عن داء الليشمانية ، وهو طفيل يحمله ذبابة الرمل ، التي توجد أساسًا في المناطق المدارية وشبه المدارية وفي البلدان المحيطة بالبحر الأبيض المتوسط ، كالسويد ، وذلك وفقًا لدراسة جديدة من جامعة لوند .
وهو لا يزال مرضًا نادرًا للغاية ، ولكن قد تضاعف عدد الحالات في السنوات العشر الماضية ، وفقًا لسارة كارلسون سوبيرك ، طبيبة في مستشفى هيلسينجبورج وذلك طبقآ لما جاء في أطروحتها في جامعة لوند ، التي شملتها الدراسة الاستقصائية عن وجود هذا المرض في السويد منذ ما يزيد عن 20 سنة .
ولقد قمنا بالتعاون مع هيئة الصحة العامة بفحص عدد الحالات بين عامي 1993 و 2016 ، وشهدنا 35 حالة في عام 2016 ، ربما كنتيجة مباشرة لموجة اللاجئين الكبيرة في العام السابق ، حيث كان معظم المرضى من سوريا وأفغانستان ومن المحتمل أن نتلقى المزيد من الحالات في السويد في المستقبل .
وقد وجدنا خمس حالات فقط في السويد من أخطر أشكال المرض (داء الليشمانيات الحشوي) خلال الـ 23 عامًا التي تمت فيها الدراسة ، ولكن يتم تشخيص حوالي 400000 حالة سنويًا على مستوى العالم والشكل الأكثر شيوعًا للمرض في السويد (93 بالمائة) هو داء الليشمانيات الجلدي ، الذي غالباً ما يتم علاجه لكنه يمكن أن يسبب ندوبًا وتشوهات على الوجه وعلى الذراعين والساقين .
تقول كارلسون أن هناك حاجة إلى لقاح فعال ، وأدوية أكثر فعالية وتوصيات علاجية أفضل .
ما هو داء الليشمانيات ؟
داء الليشمانيات هو مرض ناجم عن طفيليات الليشمانيا البدائية ، والتي تنتقل عن طريق لسع ذبابة الرمل فلبوتومين الأنثوي المصاب – الذباب الذي يكون أصغر بثلاث مرات من البعوض ووفقا لمنظمة الصحة العالمية ، هناك ما يقدر بنحو 700000 إلى 1 مليون حالة جديدة سنويا ، وتتسبب في 20،000-30،000 حالة وفاة كل عام .
وهناك ثلاثة أشكال رئيسية من داء الليشمانيات الجلدي ، الحشوي أو الكالازار ، والمخاطي .
فهذه الطفيليات وحيدة الخلية تشمل أكثر من ثلاثين نوعاً وتتطفل على الفقاريات ، وعلى الثدييات بشكل خاص ؛ وحوالي 20 نوعاً منها يمكن أن تصيب الإنسان مسببةً طيفاً من التظاهرات السريرية من إصابات جلدية موضعية إلى الأمراض العضوية .
وتُعرَف باسم داء الليشمانيات كما تسمى حبة السنة و حبة حلب لتواجدها بشكل موسمي في مدينة حلب .
التشخيص
عن طريق الفحص المجهري الخفيف لعينة من نخاع العظم الملون من مريض مصاب بداء الليشمانيات الحشوي – تظهر البلاعم (نوع خاص من خلايا الدم البيضاء) يحتوي على ليشمانيا متعددة الأنسجة العقيمة كم أن تصوير الأمعاء مهم لأغراض التشخيص ، حتى تكون واثقًا من أن المريض مصاب بداء الليشمانيات .
ويمكن استخدام طرق مختبرية مختلفة لتشخيص داء الليشمانيات – للكشف عن الطفيل وكذلك للتعرف على أنواع داء الليشمانيات .
ويتم فحص عينات الأنسجة – مثل القروح الجلدية (لداء الليشمانيات الجلدي) أو من نخاع العظم (لداء الليشمانيات الحشوي) – للطفيل تحت المجهر ، من خلال الاختبارات الجزيئية ويمكن أن تكون اختبارات الدم التي تكشف عن الأجسام المضادة (استجابة مناعية) للطفيل مفيدة في حالات داء الليشمانيات الحشوي ؛ فعادة ما يتم إجراء اختبارات للبحث عن الطفيلي (أو الحمض النووي الخاص به) .
أنواع الليشمانيات
هناك عدة أشكال مختلفة من داء الليشمانيات فبعض الناس لديهم عدوى صامتة ، دون أي أعراض أو علامات .
- والشكل الأكثر شيوعًا هو داء الليشمانيات الجلدي الذي يسبب تقرحات الجلد وتتطور القروح عادة في غضون بضعة أسابيع أو أشهر من لدغة ذبابة الرمل ويمكن أن تتغير القروح في الحجم والمظهر مع مرور الوقت فقد تبدأ القروح في شكل حطاطات (عقبات) أو عقيدات (كتل) وقد ينتهي بها الأمر كقرحات (مثل البركان ، مع حافة مرفوعة وفوهة مركزية) ؛ وتقرحات الجلد قد تكون مغطاة بالجرب أو القشرة وعادة ما تكون القروح غير مؤلمة وفي بعض الناس قد يظهر تورم في الغدد بالقرب من القروح (على سبيل المثال ، تحت الذراع ، إذا كانت القروح على الذراع أو اليد) .
- الشكل الرئيسي الآخر هو داء الليشمانيات الحشوي ، والذي يصيب العديد من الأعضاء الداخلية (عادةً الطحال والكبد ونخاع العظام) وهذه النوع يمكن أن يهدد الحياة وعادة ما يتطور المرض في غضون أشهر (أحيانًا طويلة) من لدغة ذبابة الرمل والأشخاص المصابون عادة ما يعانون من الحمى وفقدان الوزن وتضخم (تورم) الطحال والكبد ، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم) ، وانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء (نقص الكريات البيض) ، وانخفاض عدد الصفائح الدموية ( قلة الصفيحات) .
- ويعتبر داء الليشمانيات المخاطي مثال على أحد أشكال داء الليشمانيات الأقل شيوعًا ويمكن أن يكون هذا النموذج (نتيجة) للعدوى ببعض أنواع الطفيليات التي تسبب داء الليشمانيات الجلدي في أجزاء من أمريكا اللاتينية فقد تنتشر أنواع معينة من الطفيل وتسبب تقرحات في الأغشية المخاطية في الأنف أو الفم أو الحلق .
عوامل الخطر
عادة يوجد داء الليشمانيات في الأشخاص المقيمين في المناطق المحورية لحوالي 90 دولة في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية وجنوب أوروبا وتتراوح الأحوال البيئية من الغابات المطيرة إلى الصحاري وداء الليشمانيات عادة ما يكون أكثر شيوعًا في المناطق الريفية منه في المناطق الحضرية ، ولكنه يوجد في ضواحي بعض المدن كما أن المناخ والتغيرات البيئية الأخرى لديها القدرة على توسيع النطاق الجغرافي لمتجهات ذبابة الرمال والمناطق في العالم التي يوجد فيها داء الليشمانيات .
ويوجد داء الليشمانيات في جميع القارات باستثناء أستراليا والقارة القطبية الجنوبية .
وفي (نصف الكرة الشرقي) ، يوجد داء الليشمانيات في بعض أجزاء آسيا والشرق الأوسط وأفريقيا (خاصة في المنطقة المدارية وشمال إفريقيا ، مع بعض الحالات في أماكن أخرى) وجنوب أوروبا ولم يتم العثور عليه في أستراليا أو جزر المحيط الهادئ .
في (نصف الكرة الغربي) ، يوجد في بعض أجزاء المكسيك وأمريكا الوسطى وأمريكا الجنوبية ولكن لم يتم العثور عليه في شيلي أو أوروغواي كما تم العثور على حالات عرضية لداء الليشمانيات الجلدي في تكساس وأوكلاهوما .
وقد يختلف عدد الحالات الجديدة أو يتغير بمرور الوقت ويصعب تقديرها بالنسبة لداء الليشمانيات الجلدي ، حيث تتراوح تقديرات عدد الحالات الجديدة كل عام بين 700000 و 1.2 مليون أو أكثر . وبالنسبة لداء الليشمانيات الحشوي ، قد يكون العدد التقديري للحالات الجديدة في السنة قد انخفض إلى أقل من 100000 حالة ، لكن التقديرات السابقة تراوحت بين 400000 حالة أو أكثر . وتعكس حالات داء الليشمانيات التي تم تقييمها في الولايات المتحدة أنماط السفر والهجرة . فعلى سبيل المثال ، تم الحصول على العديد من حالات داء الليشمانيات الجلدي لدى المسافرين المدنيين في الولايات المتحدة في وجهات سياحية شائعة في أمريكا اللاتينية ، كما هو الحال في كوستاريكا .
وبشكل عام ، تسبب العدوى في البشر عن طريق أكثر من 20 نوعًا من طفيليات الليشمانيا ، والتي تنتشر عن طريق حوالي 30 نوعًا من ذباب الرمل الفيبوتوميني ؛ وتنتشر أنواع معينة من الطفيل بواسطة ذباب رمل معين وتكون نواقل ذبابة الرمل هي الأكثر نشاطًا خلال ساعات المساء والشفق والليل (من الغسق حتى الفجر) .
وفي العديد من المناطق الجغرافية التي يوجد فيها داء الليشمانيات في البشر ، لا يحتاج الأشخاص المصابون للحفاظ على دورة انتقال الطفيل في الطبيعة ؛ فالحيوانات المصابة (مثل القوارض أو الكلاب) ، جنبًا إلى جنب مع ذباب الرمال ، تحافظ على الدورة ومع ذلك ، في بعض أنحاء العالم ، هناك حاجة إلى الأشخاص المصابين للحفاظ على الدورة ؛ ويسمى هذا النوع من انتقال العدوى (الإنسان – ذبابة الرمل – الإنسان) وفي المناطق ذات الانتقال البشري ، يمكن للعلاج الفعال للمرضى أن يساعد في السيطرة على انتشار الطفيل .
كيف تتجنب هذا المرض ؟
لا توجد لقاحات أو أدوية لمنع العدوى وأفضل طريقة للمسافرين لمنع الإصابة هي حماية أنفسهم من لدغات ذبابة الرمل .
ولتقليل خطر التعرض للدغ ، اتبع هذه التدابير الوقائية :
تجنب الأنشطة الخارجية ، خاصة من الغسق حتى الفجر ، عندما تكون ذبابة الرمل هي الأكثر نشاطًا بشكل عام .
عندما تكون في الهواء الطلق (أو في أماكن غير محمية) يجب :
تقليل كمية الجلد المكشوف إلى الحد المسموح به في المناخ ، وارتداء القمصان ذات أكمام طويلة والسراويل الطويلة والجوارب ؛ وثني قميصك في ملابسك . (أو ارتداء الملابس المعالجة بمبيدات الحشرات.)
وضع طارد الحشرات على الجلد المكشوف وتحت نهايات الأكمام والساقين والمستحضرات الأكثر فعالية عموما هي تلك التي تحتوي على مادة كيميائية تدعى (ديثيل إيثيل ميتاتولاميد) .
في الداخل :
البقاء في مناطق جيدة التهوية أو مكيفة الهواء .
ضع في اعتبارك أن الذباب الرملي أصغر بكثير من البعوض ، وبالتالي يمكنه اختراق الثقوب الأصغر .
رش مناطق المعيشة / النوم بمبيد حشري لقتل الحشرات .
إذا كنت لا تنام في منطقة جيدة التهوية أو مكيفة الهواء ، فاستخدم ناموسية وقم بوضعها أسفل مرتبتك وإذا كان ذلك ممكنًا ، استخدم ناموسية سرير تم نقعها أو رشها بمبيد حشري .
طرق العلاج
قبل التفكير في العلاج ، فإن الخطوة الأولى هي التأكد من أن التشخيص صحيح .
وتشمل الأمثلة على العوامل التي يجب مراعاتها
- شكل داء الليشمانيات
- أنواع داء الليشمانيات التي تسببت فيه
- شدة الحالة المحتملة
- الصحة العامة للمريض
وبالنسبة لداء الليشمانيات الجلدي فعادة ما تلتئم القروح الجلدية بمفردها ، حتى بدون علاج لكن هذا قد يستغرق شهوراً أو حتى سنوات ، وقد تترك القروح ندبات قبيحة وينطبق احتمال آخر على بعض أنواع الطفيل (وليس كلها) الموجودة في أجزاء من أمريكا اللاتينية .
وقد تنتشر أنواع معينة من البعوض وتسبب تقرحات في الأغشية المخاطية للأنف أو الفم أو الحلق (الغشاء المخاطي) وهو ما يعرف بداء الليشمانيات المخاطي وقد لا يلاحظ هذا النوع إلا بعد سنوات من التئام القروح الأصلية .
ولكن في حالة الليشمانيات الحشوي إذا لم يتم العلاج ، فإن الحالات الشديدة (المتقدمة) من داء الليشمانيات الحشوي قد تكون قاتلة .
